怀孕前,你最好先查一下这个!

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各位读者，大家好，我是妇产科医生朱慧芬。上期案例：【子宫内膜增厚】，请自行翻阅。

今天，要跟大家分享的真实案例是：【当备孕遇到子宫肌瘤】。

此类遭遇的女性群体应该更为庞大，大家看过之后可以随手转发出去，受益于他人。

案例介绍

患者，女，32岁，孕1产1 。

主诉2014年剖腹产一胎时发现子宫肌瘤，较小，未作处理。现备孕二胎，B超显示肌瘤增大至4.6*4.1*5.2cm大小。

问：该怎么办？如果手术治疗，怀孕至少等2年，高龄产妇了，手术危险吗？

当“全面二胎”时代到来，备孕的队伍越发庞大。可一旦发现子宫肌瘤，备孕的女性变得忧心忡忡，到底该怎么办呢？

子宫肌瘤是一种和激素非常相关的良性肿瘤，通常发生在育龄期，49岁围绝经期的时候达到一个高峰。

在中国人群中，大概最高有1/3的女性会发生子宫肌瘤，在20~40岁生育年龄阶段，有2~8%的女性会子宫肌瘤合并妊娠，年龄越大，机会越高。

能不能带瘤怀孕？

有些患者会问，“我年龄大了，不想开刀，可以先怀孕吗？”

这可不是你想不想的问题。这与肌瘤的位置、大小以及有无症状密切相关。

简单地讲，不影响子宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm，这种情况可以直接试孕，不影响妊娠结局。

除了手术自身风险以外，术后需要避孕1~2年，让子宫长好才能怀孕，对于年龄大的女性来说，等不起啊。

★如果是粘膜下肌瘤、影响宫腔的肌壁间肌瘤，或者是直径大于5cm的肌瘤，我一般都建议先手术再怀孕。否则的话，容易造成受精卵着床困难或发生流产。

怀孕了才发现长肌瘤呢？

有一些女性，平时不做检查，待到怀孕了，产检时才发现还长了肌瘤，这怎么办呢？

处理办法还是我上面讲到的，根据位置、大小、有无症状等等看。

如果情况良好，你有强烈的生育要求，先保守观察；如果肌瘤较大、向宫腔突出，影响胎儿的生长，那么建议你还是去生育科评估，该手术就手术。

带着肌瘤怀孕会发生什么？

大多数时候也是没有明显的症状。

不过怀孕后，子宫肌瘤受到雌孕激素的影响，肌瘤得到的充足的养分，有的会猛长，长到直径10多公分，甚至更大，这就可能引起孕妇贫血，胎儿出现生长迟滞。

长大的肌瘤，可能会影响到胎位，引起臀位、横位等胎位不正；也可能影响宫腔形态，导致流产和早产；如果压迫到乙状结肠，可能会加重孕期便秘；压迫膀胱，尿频、尿不尽感严重。

肌瘤长大太猛，就容易发生红色变性，出现腹痛。临床上对于肌瘤红色变性，没有太好的办法，可以考虑用抗菌药物保守治疗；如果出现流产或早产先兆，可以用保胎药物。大多数是可以缓解的，少数严重的可能保不住胎儿。

还可以顺产吗？

绝大多数情况下，可以顺产。

如果子宫肌瘤长的位置靠下，又比较大，影响产道，阻滞胎儿下降，那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。

顺产时候要注意，较大的子宫肌瘤可能会影响产力，导致产程缓慢；产后影响子宫收缩，引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者，分娩前后要注意观察，必要时及时处理。

可以剖宫产时把子宫肌瘤一起摘除吗？

带着肌瘤怀孕，不是剖宫产的理由，多数可以自己顺。

有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了，一举两得，我说这是个美好的愿望。

为什么我不主张这么做？

* 首先，前面也讲了，怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大，血供丰富，剥除时候子宫收缩受到影响，容易大出血，甚至控制不住，最后得把子宫切了才行，为了剥个肌瘤，冒这些风险，不划算。

* 其次，产后雌孕激素水平下降至正常，子宫肌瘤会明显缩小，到产后半年或者更久时间，如果肌瘤缩小到不需要手术，那不是更好，如果仍然有手术指征，再去开，风险也小，还可以做腹腔镜微创，何必肚子上留那么大一个疤。

当然，如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近，影响取出胎儿，那么需要先剥除肌瘤；或者浆膜下肌瘤，与子宫肌层连接处较小，剥除的创面小，也不大会影响子宫收缩的话，顺手牵“瘤”，也未尝不可。

结论

案例中的这位女性，肌瘤5cm以上，考虑到带瘤怀孕肌瘤还会“疯长”，我建议她手术之后再考虑怀孕。现在微创手术，住院3天左右，没有异常即可出院。

患者32岁，术后避孕1~2年，还能赶上“非高龄产妇”的末班车。

今天的案例分享就讲这么多，更多妇科相关问题，可以关注本公众号，翻阅往期干货知识。

也期待各位留言与我一起交流讨论。