怀孕后发现牙齿问题,我该怎么办?

文 / 李雯（上海和睦家医院口腔科种植牙顾问）

在知识丰富、医学不断进步的当代, 人们已经意识到牙齿健康与孕期也有一定关联。当有生育计划时，确保您的牙齿健康状况良好是必须的前提。然而, 这也可能是一个挑战, 你可能会担心以下情况:

1、如果意外怀孕, 您还没来得及去看牙医，您应当如何应对?

2、如果不能及时治疗有问题的牙齿, 会影响我未出生的孩子吗?

3、孕期可以治疗牙科疾病吗?

在本文中, 您将找到上述问题的答案。本文内容将重点关注牙齿周围的牙龈健康（牙周疾病）, 它们被证明可能导致妊娠并发症。

在过去的十几年里, 牙周研究成为一个全新的领域, 通常被称为“牙周医学”。随着一些初步的报告显示牙周感染和孕期并发症之间的联系, 研究人员越来越多地致力于探索其中的原因和解决方案。

早产儿是在37妊娠周以前出生的婴儿。研究人员估计有11%的怀孕以早产(PTB)结束。虽然产科医学有重大进展且产检的利用率不断提高，但早产率似乎在几个发达国家还在上升。PTB带来许多急性和慢性疾病的风险，包括肺部、大脑、心脏疾病，和严重的学习障碍等。

尽管许多早产的危险因素已被探明, 但包括专业人士在内的许多人都较少关注牙科疾病。在80年代末，牙周感染可能造成产妇感染从而负面影响生产结果的可能性被首次提出。研究发现，齿龈发炎患者通常会出现瞬态菌血症, 有可能传播到胎盘组织, 提供推动产程发动的炎症原动力。Hill在1998年报道了一个有趣的研究结果, 阴道炎患者的羊水培养结果很少出现阴道炎常见的细菌，反而经常培养出来自口腔的细菌。

研究人员对已有的口腔感染与不良妊娠结果潜在关系之间的研究结果进行了回顾。在发布的数个病例对照研究中，大部分报道了牙周炎和不良妊娠结局的正相关关系。更多在美国、智利和瑞士的人群研究进一步证实了这一关联。一项2006年的研究发现，早产也有类似的与牙周炎的正相关。尽管分析研究没有发现牙周疾病的严重程度与早产或低出生体重之间的明显关系，但牙周不健康与晚期流产的正相关已有报道。

以上证据不但吸引了专业人士对孕期牙周健康的关注,也促使患者怀孕期间寻求积极的牙科治疗。但这样对母亲和胎儿安全吗？

现在，一些针对牙周治疗对妊娠结局的影响的干预结果已经出版。一项研究表明，深层清洁(刮牙术和根面平整术)有可能减少PTB，但辅助系统用甲硝锉对改善怀孕结果无作用。

在智利进行的两个随机临床试验给出了令人印象深刻的报告结论。分析表明牙周炎是一极强的危险因素。2006年的一个多中心项目研究了非手术牙周治疗对早产的影响。研究结果显示和治疗组相比，对照组自然流产或死产的发生率高了几乎三倍。因此，这一研究不仅支持了牙周炎与晚期流产、死胎及早期自发早产的密切相关性，它也证实了孕妇接受牙周治疗的安全性。

现在，研究人员开始关注牙周治疗是否有降低不良妊娠结局的效果。大多数以往的研究发现孕妇的牙周状况在治疗后没有明显的改善。原因可能是不恰当的治疗时机, 没能充分扭转真正的风险因素或损伤, 或还有其他未知因素。然而，我们几乎可以肯定牙周治疗的有利影响会在将来的研究中进一步确认。

附录：

以下是目前牙科患者孕期管理的注意事项：

评估患者；确定孕期及其健康状况。
确认患者定期产检或督促接受医疗服务。
提供牙周治疗和口腔卫生指导。
教育患者：讨论牙菌斑控制和氟化物的重要性及益处。
减少射线照射。
减少药物使用。药物的选择应基于药物本身的安全性，母亲和胎儿的风险，以及潜在的交互作用和不利影响。
避免长时间躺在牙科椅上(减小仰卧位低血压的风险)。
牙科治疗的最安全的时间是妊娠中期。

下表显示怀孕期间牙科治疗的时机：

早期妊娠	中期妊娠	晚期妊娠
牙菌斑控制	牙菌斑控制	牙菌斑控制
口腔卫生指导	口腔卫生指导	口腔卫生指导
清洁，抛光，刮治	清洁，抛光，刮治	清洁，抛光，刮治
避免选择性治疗，仅限急诊牙科治疗	常规牙科保健	常规牙科保健