怎么治疗我的多囊卵巢?我想怀孕!

小编语录：虽然多囊卵巢综合征的真正病因尚明确，但是多囊卵巢综合征患者是可以在医生的帮助下实现自然怀孕的，而且这种怀孕率相对较高。常常有粉丝在公众号留言，多囊卵巢综合征如何治疗？我想怀孕，多囊卵巢该怎么办？今天就听听山东大学附属生殖医院生殖中心高芹医生的建议吧，让您受益匪浅。

怎么治疗我的多囊卵巢？我想怀孕！

作者 | 高芹

门诊手记：这是一位患者的咨询，也是我的粉丝。“医生我今年29岁。多囊卵巢不用药不来月经。因不怀孕已经离婚。现在没结婚。怎样才能治好我的病？如果再婚，想怀孕，该怎样治疗？“

一位患者就多囊卵巢问题的咨询，短短的两行字，涉及到了多囊卵巢综合征（PCOS）诊断与治疗的方方面面。让我不忍一句作答。

█ 01

多囊卵巢（PCO）是病吗？

这里涉及到多囊卵巢（PCO）与多囊卵巢综合征（PCOS）的区别，二者是不一样的。B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查有多个“小卵泡存在”，或较多的小卵泡如‘项链征’沿卵巢被膜排列。多数的B超报告并没有给出“小卵泡的”数量，及直径大小。这种报告不足以提示患者患有多囊卵巢综合症。况且，PCO并非PCOS所特有，见于20~30%的正常育龄妇女也可存在此种表现，另外下丘脑性闭经、高PRL血征或分泌GH肿瘤也可由此征象。

严格的说，B超作为评估卵巢功能状态的检查手段之一，对卵巢的情况应详细描述。在由卫生部发布的中国“多囊卵巢综合征诊断标准” 中明确指出，作为诊断的多囊卵巢的标准是

一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡超过12个，或卵巢体积≥10cm3。有了卵巢的这种变化，还需结合其他条件才能做出疑似多囊卵巢的诊断。作为一种复杂的综合征，多囊卵巢综合征的诊断无法依靠单一检查来实现。

由此可见，

1．多囊卵巢不一定是病，20~30%的正常育龄妇女也可存在此种表现。

2．多囊卵巢仅仅是诊断多囊卵巢综合症的一项诊断标准，还需结合其他的诊断标准才能做出疑似 /确诊的结论。

█ 02

PCOS可以治愈吗？

PCOS病因尚未阐明，目前尚难根治。也可能是因为此病的不可治愈，也可能因为此病的所有临床表现，及导致的后果与人的生殖活动密切相关，也可能是医学专家对此病的研究热情导致了一般人群对此病的重视，也可能是多囊卵巢的“多囊”太容易被人们理解，以至于不少人视多囊为路虎，望而生畏。

怎样应对多囊卵巢综合症，一个很好的名词叫管理，管理没有终点，但有目标。对于PCOS，根据不同的年龄有不同的诊断标准，根据不同的求治需求，有不同的处理对策。

在诊与治的两个字之间，还有一段距离。在这个距离的空间里，医生还要对每一位患者进行个体化的甄别。比如，是否有肥胖，有无糖耐量受损及代谢异常，有无胰岛素抵抗，有无高雄激素血症？

这一系列的“麻烦事”哪是你拿着一张化验单，吃几副中药就能解决的问题？

但是，毛主席曾说过，阶级斗争是个纲，纲举目张。意在说明抓住事物的关键，带动其它环节。条理就清晰分明了。

由此可见多囊卵巢综合症的治疗

１、首先要看你的年龄，青春期？生育期？更年期？每一个生理时期的治疗重点不同，这也叫做个体化的对症治疗。

２、其次要看你有无生育要求。

█ 03

多囊卵巢综合症患者不孕症的治疗方法

1、调整生活方式

PCOS女性最常见临床表现是肥胖，多伴有无排卵性不孕，因此PCOS肥胖患者寻求妊娠的首要方法就是降低体重。体重的减轻对治疗PCOS肥胖患者有积极作用。通过“减重” 不仅可以调整内分泌，改善生殖情况，增加受孕几率，还可以减少肥胖患者妊娠后的不良结局，对糖尿病和心血管疾病也具有明显的改善作用。调整生活方式应优于诱发排卵。

“减重”的措施是多方面的，包括行为忠告、调整饮食结构，限制热量摄取、加强体育锻炼、药物治疗及肥胖症的手术治疗等。研究人员认为在临床上，减少体质量的5%就可能具有一定意义。多囊卵巢综合征肥胖型患者减重10%是第一要素。减轻体重不宜过快，应循序渐进

2．药物诱导排卵

生育期的PCOS女性最主要的症状是月经不调，无排卵，不孕。如无生育要求，治疗的重点在于调整月经周期，并预防子宫内膜病变。对于有生育要求的女性治疗不孕是主要目的。

PCOS患者多数存在糖耐量受损和胰岛素抵抗和高雄激素血症，因此在促排卵治疗前应用胰岛素增敏药物，有效改善卵巢高胰岛素血症；应用影响雄激素合成及分泌的药物，纠正高雄激素血症是十分必要的。

在促排卵之前，我们还应该了解男方精液情况和女方的输卵管情况。

促排卵药物应根据患者的具体选择。有口服的，也有肌注的，并有一线或二线药物之分。在应用促排卵药物的过程中采用超声监测卵泡发育十分必要，可以了解卵泡的发育情况，适时加减调整药物剂量。如条件允许，还要检测血清雌激素水平辅助观察卵泡的发育。

促排卵治疗要注意预防并发症。最常见的是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症。多胎妊娠是高危妊娠。易发生妊娠并发症，影响到胎儿和母亲的健康。卵巢过度刺激综合症是对促排卵药物过度反应所致，轻者腹胀胸闷，腹水，少尿；重者出现脑血栓，肾功能障碍。因此促排卵药物应在医生的监护指导下应用。

3、腹腔镜卵巢打孔术

卵巢打孔术主要是针对卵巢无排卵，同时又对用促排卵药物效果不好（出现克罗米芬抵抗）的患者；或黄体生成激素（LH）持续处于高分泌状态的患者；或无法在应用促性腺激素时采用超声监测卵泡的患者，可推荐其采用手术方法治疗。通常腹腔镜卵巢打孔术采用单极电烙术或者激光术。卵巢楔切术因对卵巢损伤较大基本已摒弃不用。手术后可在一定程度上纠正内分泌，恢复自发排卵或需要额外加用诱发排卵药物联合治疗。

注：这一治疗方法，也有一定的副作用。①即是手术，就有导致盆腔粘连的可能，影响输卵管功能。②打孔需适当，否则可能导致效果不好或卵巢功能受损。③术后远期效果不好。④ 就近去有手外科的医院就诊，如能6小时内接通血管，手指存活的几率会大大提高。

4．IVF技术（试管婴儿）

原则上讲，无排卵不能作为IVF的指征。PCOS患者首要的治疗方法是诱发排卵，当通过调整生活方式、促排卵失败后，可以考虑腹腔镜手术或进行IVF治疗。

总之，PCOS不孕症患者首先应该进行系统检查，以确定夫妻双方不孕的因素，选择适当的治疗方法。

作者：高芹山东大学附属生殖医院生殖中心

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